刑事附带（dài）民事起诉状 

附带民事原告人王某（mǒu），男，汉族，   年   月   日，

住（zhù）                          联系电话：

附带民（mín）事被告人      ，男，汉族（zú） ，

                    诉 讼 请 求

     依法判令附带（dài）民事（shì）被告人赔偿（cháng）附带民事原告人医（yī）疗费 元、护理费  元、误工（gōng）费  元、住院（yuàn）伙食补（bǔ）助费  元、交通费  元（yuán）、营养费   元（yuán）共（gòng）计人民币  元。 

                  事 实 与（yǔ） 理 由（yóu）

    年  月  日，附带民事原告（gào）人作为民生银行业务（wù）员，在物（wù）美超市办（bàn）理民生银（yín）行信（xìn）用卡（kǎ）业务时，附带民事被告（gào）人作为该超市（shì）保安，无（wú）故挑衅，抓住附带民事原（yuán）告人衣（yī）领，将其带（dài）到超市办公室，随即（jí）又下楼将附带民事原告人打伤（shāng）。当（dāng）日附带民（mín）事（shì）原告（gào）人被（bèi）送（sòng）往  医院救治，经诊（zhěn）断为。年   月    日出院，共住院   天，出院诊断为：                     ，花费（fèi）医（yī）疗费（fèi）   元。后经法医伤情鉴定为轻伤。附（fù）带民事被告人的犯罪行为 由某某（mǒu）人（rén）民（mín）检（jiǎn）察院（yuàn）提起（qǐ）公（gōng）诉。

 附带民事原（yuán）告人认为，被告人故意伤害原（yuán）告人的行为，侵（qīn）犯了（le）原（yuán）告人的（de）身（shēn）体健康权，除依法承担刑事责任外（wài），还应当赔偿原告人医疗费、护理费、误（wù）工费等费（fèi）用，特诉至人民法院，请求人民法院（yuàn）依法裁决（jué），以维护附带民事原告人的合法（fǎ）权（quán）益，维护法律（lǜ）的尊严。

    此致

             人民法院（yuàn）

                                      具状（zhuàng）人（rén）：

                                          年  月   日

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